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Hipertensión Arterial. Preguntas y Respuestas (PARTE II)

29/01/2013 03:30 0 Comentarios Lectura: ( palabras)

Aclarando las dudas más comunes (Artículo médico, PARTE II)

Pregunta 26.– ¿Pueden hacer ejercicios los hipertensos?

Respuesta 26.– De no estar contraindicados por patología asociada (enfermedad coronaria sintomática, insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio isotónico ha demostrado ser de gran beneficio en el tratamiento de la HA.– No solo por su efecto en reducir el peso, sino porgue también disminuyen de por si las cifras tensionales, y mejoran las cifras tensionales. Este efecto es beneficioso aún en personas añosas.

Pregunta 27.– ¿Qué hago si un paciente tiene 180/110 en el consultorio?

Respuesta 27.– El tratamiento en agudo de la HA no depende de la entidad de las cifras tensionales, sino de la repercusión parenquimatosa de la HA.– Así un paciente aún con cifras menores de 180/110 que tenga compromiso parenquimatoso deberá ser tratado como una urgencia hipertensiva. En el caso de que el paciente consulte y esté asintomático, la primer medida es diagnosticar si verdaderamente se trata de un hipertenso, ya que se puede tratar de una hipertensión de "saco blanco".– Se deberá sedar y controlar la PA cada 30 minutos.– Si las cifras descienden a la normalidad se harán controles seriados en los días siguientes para evaluar su PA.– Eventualmente, en el caso de persistir dudas diagnósticas se pedirá un monitoreo ambulatorio de PA.– Una vez confirmada la HA se iniciará intervención higiénico-nutricional y se pueden agregar medicamentos que bajen la PA en forma lenta.

Pregunta 28.– ¿Cuándo decir que un medicamento no es efectivo en el tratamiento de la HA?

Respuesta 28.– Una vez que nos hayamos asegurado de que el paciente cumplió con la medicación en forma total y las cifras tensionales no se han modificado.– Para ello se deberá tener en cuenta la farmacocinética y la farmacodinamia de la droga.

Pregunta 29.– ¿Es mejor aumentar la dosis o agregar otro fármaco?

Respuesta 29.– Si bien el ideal en el tratamiento de la HA es utilizar monodrogas en monodosis, en un simposio realizado recientemente en Glasgow se aconsejó utilizar las drogas antihipertensivas a dosis bajas, para evitar los efectos colaterales de las mismas.– Por eso es preferible la asociación de medicamentos a dosis bajas, fundamentalmente cuando tienen acciones diferentes.– En este sentido la industria farmacéutica ya ha desarrollado combinaciones de medicamentos que se indican en una sola dosis diaria.

Pregunta 30.– ¿Hay más mujeres hipertensas que hombres?

Respuesta 30.– La prevalencia de HA es mayor en hombres antes de los 35 años.– A los 65 años hay mayores mujeres hipertensas que hombres

Pregunta 31.– En un paciente controlado ¿Se puede suspender el antihipertensivo?

Respuesta 31.– No, ya que seguramente volverá a sus cifras anteriores.– Se debe intentar reducir las dosis para disminuir los efectos colaterales inadecuados.– Kaplan ha comprobado que en algunas circunstancias la suspensión de la medicación en pacientes controlados puede hacer que se mantenga en normotensión por un perído variable de tiempo, pero posteriormente retomará sus cifras iniciales.– Además con ciertas drogas como los beta-bloqueantes y la clonidina existe el peligro de que se produzca un efecto rebote.–

Pregunta 32.– ¿Cuándo enviar el paciente a un cardiólogo?

Respuesta 32.– Pensamos que siempre para que este evalúe al paciente desde el punto de vista cardiovascular.– Si no existe repercusión de la HA en este sentido, el tratamiento lo debe realizar el médico general.– Una vez al año el cardiólogo revaluará al paciente.– Si existe repercusión cardíaca, coronaria, etc, el cardiólogo deberá continuar con la asistencia del paciente en conjunto con el médico tratante.–

Pregunta 33.– ¿Qué valor tiene el fondo de ojo?

Respuesta 33.– El fondo de ojo sólo tiene valor en el caso de que se plantee una hipertensión en fase acelerada- maligna en la gue constituye un pilar de diagnóstico.– Asimismo es fundamental en el caso de la coexistencia de diabetes para el diagnóstico de una retinopatía diabética.– En el resto de las circunstancias el fondo de ojo tiene poco valor ya que las alteraciones pueden ser debidas a patologías asociadas y no tienen relación con la HA .

Pregunta 34.– ¿Qué es la seudohipertensión?

Respuesta 34.– La seudohipertensión es una entidad gue se ve en personas añosas con vasos rígidos y en las que las cifras tensionales tomadas por el esfigmomanómetro son más altas que las intrarteriales. Esta situación se sospecha cuando una persona añosa tiene cifras tensionales sistólicas muy elevadas pero sin repercusión parenquimatosa.– La forma de hacer el diagnóstico de manera incruenta es la medida oscilométrica registrada automáticamente en el dedo, dado que las medidas intraarteriales son cruentas.

Pregunta 35.– ¿Cuántos hipertensos saben que los son?

Respuesta 35.– Aproximadamente el 50%.

Pregunta 36.– ¿Es más frecuente la HA en los diabéticos?

Respuesta 36.– En conjunto el 50% de los diabéticos tiene HA.– La inversa también ocurre y los pacientes con HA tienen mayor prevalencia de intolerancia a la glucosa o diabetes.

Pregunta 37.– ¿Existe una asociación positiva entre HA y dislipidemia?

Respuesta 37.– Si.– Desde hace algunos años se describió el síndrome plurimetabólico que está integrado por la asociación de:

  • hipertensión arterial
  • dislipidemia
  • intolerancia a la glucosa o diabetes

entre otras alteraciones clínicas, metabólicas, hemorreológicas y celulares.– En la base de este síndrome se encuentra la resistencia a la insulina con hiperinsulinemia. Desde la descripción del mismo se han escrito múltiples trabajos que vinculan la HA a la dislipidemia.

Pregunta 38.– ¿Existe relación entre la educación de los pacientes y el grado de control de la PA?

Respuesta 38.– Stamler y col establecieron que los resultados del INTERSALT STUDY se encontró una presión sistólica más alta en hombres y mujeres por cada 10 menos de educación.– El nivel de educación es uno de los marcadores del estado socio económico y está relacionado en forma inversa con la prevalencia e incidencia de HA y con las complicaciones y evolución de estas.

Pregunta 39.– ¿Qué relación existe entre obesidad e HA?

Respuesta 39.– Diversos estudios han demostrado una relación directa entre la HA y la obesidad viscero abdominal o androide (epiploica), diagnosticada por el índice cintura-cadera aumentado.– En cambio no existe correlación con la obesidad generalizada.

Pregunta 40.– ¿Con qué medicación se debe tratar la HA del embarazo?

Respuesta 40.– Existen 5 formas de HA durante el embarazo:

  • hipertensión crónica
  • preeclampsia
  • eclampsia
  • preeclampsia sobreimpuesta sobre hipertensión crónica
  • hipertensión transitoria

Salvo en la eclampsia, en que se requieren medidas especiales, los medicamentos clásicos: hidralacina y alfa metil dopa, siguen siendo las drogas de elección.– Se han utilizado otros medicamentos con éxito .

Pregunta 41.– ¿Todos los hipertensos deben ser estudiados con monitoreo ambulatorio de presión arterial?

Respuesta 41.– Todavía no existe consenso en este sentido.– En general el monitoreo se indica en:

  • diagnóstico hipertensión de saco blanco

    hipertensión borderline

  • pronóstico: ya que está íntimamente relacionado con:

    morbi-mortalidad cardiovascular

    morbi-mortalidad renal

  • terapéutica

    asegurar un control adecuado de la PA durante las 24 horas

    diagnosticar hipertensión resistente

    identificar períodos de control pobre

    evaluar los efectos colaterales de las drogas

Pregunta 42.– ¿Cuándo considerar hipertenso a un anciano?

Respuesta 42.– Se consideran las mismas cifras que para los adultos por encima de los 18 años >= 140/90 mmHg, tomadas en las condiciones adecuadas .– Deberá tenerse en cuenta la posibilidad de una seudohipertensión.

Pregunta 43.– ¿Qué valor tiene tomar la PA en el trabajo?

Respuesta 43.– Tiene valor para evaluar el "job strain" (estrés del trabajo).– Existen trabajadores que están particularmente predispuestos, por el tipo de tareas, al desarrollo de HA.

Pregunta 44.– ¿Qué significado tiene la auriculomegalia izquierda en los hipertensos’?

Respuesta 44.– Indica que existe una disfunción diastólica del ventrículo izquierdo con aumento de la presión auricular, por lo que se produce su remodelamiento.

Pregunta 45.– Habitualmente ¿la PA cae en horas del sueño?

Respuesta 45.– Si, es normal que la PA caiga >= 10%-. durante las horas de reposo.

Pregunta 46.– ¿Cuándo realizar una ecografía renal en un hipertenso?

Respuesta 46.– Cuando se sospecha una hipertensión secundaria a una afección nefrourológica de origen:

  • parenquimatoso renal
  • vascular renal
  • renopriva
  • por hipertensión pielocalicial
  • tumor productor de renina

Pregunta 47.– ¿Cuál es la mejor hora para tomar las drogas antihipertensivas?

Respuesta 47.– Depende de la farmacocinética y farmacodinamia de las drogas y de si se utilizan en monodosis o en dosis múltiples.– El ideal es utilizar drogas en monodosis que cubran más de 24 horas de tratamiento y ésta se debe tomar en alguna circunstancia recordatoria (ej. desayuno).

Pregunta 48.– ¿Cuál es la mejor estrategia para lograr que el paciente cumpla con las indicaciones?

Respuesta 48.– Utilizar regímenes simples:

  1. indicando en lo posible monodrogas en monodosis que tengan acción prolongada, y que no tengan efectos colaterales
  2. individualizando el tratamiento, y advirtiendo al paciente de los posibles efectos colaterales
  3. asegurarse que el paciente esté normotenso, lo que estimulará al paciente
  4. que las drogas no modifiquen la calidad de vida
  5. estimulando continuamente el cumplimiento

Pregunta 49.– ¿Cómo tratar a un hipertenso joven?

Respuesta 49.– En la instalación la HA se presenta con gasto cardíaco elevado, con circulación hiperquinética, para luego pasar a una etapa de resistencia periférica aumentada)– Dado que en el joven existe el primer modelo hemodinámico, el tratamiento de elección es con beta-bloqueantes, pero se deberá controlar la tolerancia al ejercicio; la posibilidad de impotencia producidas por estas drogas, lo mismo que las posibles alteraciones metabólicas.

Pregunta 50.– ¿Qué efecto tiene el frío sobre la PA?

Respuesta 50.– El frío aumenta las cifras tensionales por vasoconstricción con aumento consiguiente de la resistencia periférica, por activación del sistema simpático (5 pag 70).– Este fenómeno es transitorio y esto explica porque la HA no es más prevalente en los países fríos (5 pag 13).– Por lo expuesto se debe aconsejar que los pacientes no se expongan a temperaturas bajas.

FUENTE: Geosalud


Sobre esta noticia

Autor:
Dra. Kandelah (233 noticias)
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1561
Tipo:
Reportaje
Licencia:
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